Období dospívání je pro rodiče dost náročné už samo o sobě – musí se vypořádat s neustále se měnícími hormonálními výkyvy, nově nabytou nezávislostí a novými povinnostmi svých dospívajících dětí. Pomáhat dospívajícím dcerám zvládat navíc ještě problémy s menstruací nám může připadat až nespravedlivé! Pokud jde o nepravidelné krvácení, bolestivou menstruaci nebo naopak dlouhodobou absenci menstruace, možná si kladete otázku: co se to děje? A co víc, jak poznáte, kdy vyhledat lékařskou pomoc?
Kdy vyhledat lékařskou pomoc
Pokud jsou příznaky tak závažné, že narušují schopnost vaší dcery normálně fungovat, měli byste je vždy konzultovat s lékaři. Muset odejít ze školy domů kvůli bolestem nebo silnému krvácení prvního dne nebo dokonce prvních dnů cyklu není normální, i když se to může zdát běžné nebo jste v mládí zažila totéž.
Včasné vyhledání lékařské pomoci je důležité, protože v dospívání se mohou objevit endometrióza, polyendokrynní metabolický ovariální syndrom (PMOS, dříve PCOS) a řada dalších zdravotních problémů. Pokud se tyto stavy neléčí, mohou vážně ovlivnit kvalitu života našich dcer a v budoucnu dokonce i jejich plodnost.
Co ale dělat, pokud se vaše dospívající dcera nachází spíše v „šedé zóně“, kde její cykly sice nenarušují její schopnost fungovat, ale nepředvídatelnost menstruace může být frustrující? Co když zároveň bojuje i s typickým pubertálním akné? Právě to jsou důvody, proč se mnoho rodičů domnívá, že je nejlepší sáhnout po hormonální antikoncepci kvůli „pravidelnosti“, předvídatelnosti a slibovaným přínosům pro čistou pleť. Pojďme se ale nyní podívat na podstatu menstruačních cyklů u dospívajících dívek, abychom zjistili, co je normální – a jaký je nejlepší postup, pokud tomu tak není.
Kdy je nepravidelná menstruace normální
První věc, kterou je třeba si uvědomit, je, že mezi cykly dospělých žen a cykly dospívajících dívek existují významné rozdíly. V prvních letech menstruace potřebuje vyvíjející se tělo dívky čas na to, aby si „nacvičilo“ složité procesy spojené se synchronizací všech funkcí potřebných k vytvoření menstruačního cyklu. Její mozek, hypofýza a vaječníky se musí „naučit“, jak mezi sebou komunikovat, aby mohly být všechny potřebné hormony uvolňovány ve správný čas. Tento proces se nazývá ustavení hypotalamo–hypofýzárně–ovariální osy (HPO). Je to jako sestavit opravdu dobrý sportovní tým: všichni členové týmu musí dobře plnit své specifické role, ale také vhodně spolupracovat! A víme, že to vyžaduje čas a praxi. Není tedy neobvyklé, že dívka během prvních tří let menstruace zažívá velmi proměnlivou délku cyklu nebo má „vynechané menstruace“. Někdy může dosažení „pravidelnosti“ trvat i déle.
Ačkoli se o některých z těchto kritérií stále diskutuje, délka menstruace je běžně proměnlivá v rozmezí 3–7 dnů. Špinění (na rozdíl od krvácení) by se mělo vyskytovat maximálně jeden den. U dospělých žen se průměrná délka pravidelného cyklu pohybuje mezi 21 a 35 dny, ale u dospívajících dívek se délka cyklu běžně pohybuje mezi 21 a 45 dny a intervaly mezi menstruačními krváceními mohou být až 60 dní.
Rozdíl mezi menstruací a krvácením
Kromě kolísání délky cyklu je u dospívajících dívek také mnohem častější výskyt krvácení, které není skutečnou menstruací. Hovoří se o „anovulačním“ krvácení nebo „krvácení ze spádu“. Jelikož nesouvisí s ovulací, není to začátek nového cyklu jako menstruace, místo toho se jedná o hormonální jevy v rámci jediného prodlouženého cyklu.
V prvním roce po menarche (první menstruaci) nemusí více než polovině krvácení předcházet ovulace – tento podíl se však do sedmého roku menstruace výrazně sníží. Dospívající dívky, které se učí sledovat biomarkery ovulace pomocí záznamových tabulek, se mohou tato anovulační krvácení naučit rozpoznávat, což může být cenná informace pro ně i jejich lékaře.
Kolik krvácení je už příliš?
Nepravidelnosti v cyklech mohou někdy znamenat, že dívka má mezi menstruacemi dlouhé intervaly a proto zažívá silné menstruace, nebo že mezi epizodami krvácení je jen krátká doba. Kolik krvácení může být příliš a kdy mohou být důvodem k obavám z anémie (chudokrevnosti)?
I pouhé sledování četnosti krvácení pomocí kalendáře nebo aplikace může být pro rodiče i dospívající dívky velkou pomocí. Celkový objem krve ztracené při anovulačním krvácení nebo menstruaci se může značně lišit, od 5 ml (asi 1 čajová lžička) až po 80 ml (6 polévkových lžic). Pokud nemáte menstruační kalíšek s odměrkou, může být obtížné objem změřit, takže užitečnějším vodítkem může být frekvence, s jakou vaše dcera potřebuje vyměnit hygienické pomůcky.
Pokud je třeba vyměnit vložku nebo tampon častěji než každé 2–3 hodiny, je to jasný znak nadměrného krvácení. Během typické menstruace dochází k výtoku červené a hnědé krve spolu s malými, rosolovitými sraženinami; sraženiny větší než desetikoruna však mohou naznačovat problém.
Jaká míra bolestí je „normální“?
U dospívajících dívek je bohužel pravděpodobnost silné a/nebo bolestivé menstruace vyšší kvůli nerovnováze mezi estrogenem a progesteronem. Mají také tendenci být citlivější na prostaglandiny – problematické bioaktivní sloučeniny, které mohou během menstruace způsobovat zánět, kontrakce a bolest v děloze.
Cokoli, co výrazně narušuje schopnost vaší dospívající dcery normálně fungovat, je varovným signálem vyžadujícím další vyšetření odborníkem s pochopením pro přirozenou plodnost. To platí zejména v případě, že bolest s postupem cyklů nepolevuje, nebo se dokonce zhoršuje. Příliš mnoho žen bylo vychováno v přesvědčení, že menstruace prostě znamená nesnesitelnou bolest a že naší jedinou možností je prostě to snášet!
Jak pomoci s menstruačními bolestmi
Zaprvé je důležité vaši dceru ujistit, že tyto bolesti se s přibývajícím věkem pravděpodobně zmírní. Ale to neznamená, že bychom jim neměli věnovat pozornost, kterou si zaslouží.
Obecně platí, že lepší je být proaktivní spíše než reaktivní: pomozte své dceři připravit se na menstruaci tím, že bude dostatečně hydratovaná, omezí potraviny vyvolávající záněty a bude respektovat potřebu svého těla po trochu větším odpočinku. Jednoduché změny stravy, cvičení nebo životního stylu mohou mít obrovský vliv, pokud je zkombinujete s běžnějšími metodami zvládání bolesti, jako jsou volně prodejné léky proti bolesti nebo teplo.
Co hormonální antikoncepce?
Vzhledem k bolestem a nepravidelným cyklům si mnoho znepokojených rodičů dospívajících dívek klade otázku, zda je hormonální antikoncepce nezbytná nebo zda představuje nejlepší řešení problémů s menstruací u jejich dcer. Ano, mnoho antikoncepčních metod zmírní určité příznaky. Existují například omezené důkazy o tom, že hormonální antikoncepce může pomoci při bolestech souvisejících s prostaglandiny; měli bychom však hned zdůraznit, že hormonální antikoncepce ve skutečnosti náš cyklus „nereguluje“. Místo toho využívá syntetické hormony k potlačení přirozeného kolísání hormonů v těle během cyklu, což může mít negativní dopad na celkové zdraví.
Kromě toho krvácení, které dívky (a ženy) zažívají při užívání hormonální antikoncepce, ve skutečnosti není menstruačním krvácením: jedná se o lékařsky vyvolanou formu anovulačního krvácení, konkrétně o krvácení způsobené vysazením hormonální antikoncepce. Vzhledem k tomu, že hormonální antikoncepce v podstatě zakrývá schopnost našeho těla signalizovat skryté problémy s cyklem, může bránit včasnému odhalení a léčbě těchto problémů. A příznaky skrytých problémů se s největší pravděpodobností vrátí, jakmile se přestane antikoncepce užívat.
Navíc hormonální antikoncepce může způsobit vlastní problémy. Dospívající dívky užívající hormonální antikoncepci jsou vystaveny riziku nově vzniklé deprese a sebevražedných myšlenek (a riziku rozvoje deprese v dospělosti), krevních sraženin, zlomenin kostí a mozkových mrtvic. Hormonální antikoncepce navíc dospívajícím dívkám upírá příznivé účinky ovulace na zdraví jejich kostí, mozku, srdce a imunitního systému.
4 klíčové kroky
Stručně shrnuto, rodiče mohou pomoct svým dcerám vyrovnat se s „nepravidelnými“ cykly čtyřmi způsoby:
1. Pamatujte, že cykly dospívajících dívek v prvních několika letech mohou být prostě „nepravidelné!“ Jedná se o očekávaný a častý jev.
2. Naučte nebo dopřejte své dceři kvalitní kurz některé z přirozených metod rozpoznávání plodnosti (dospívajícím slečnám doporučujeme kurz „Cyklus pod lupou“, viz QR kód na s. 12). Ačkoli existuje spousta aplikací pro „sledování menstruace“, naučit se skutečně rozumět svému cyklu dívce poskytne mnohem podrobnější vhled do její plodnosti a zdraví.
3. Pokud jsou symptomy velmi výrazné nebo narušují schopnost vaší dcery normálně fungovat, obraťte se na důvěryhodného lékaře. Všímejte si, zda se váš lékař zdá být ochoten pátrat po příčině symptomů, místo aby je okamžitě potlačoval hormonální antikoncepcí (pozn. red. pro kontakt na osvědčené lékaře se můžete obrátit na LPP).
4. Milujte své dcery a dělejte, co je ve vašich silách. A nezapomeňte být na této cestě laskaví i k sobě samým! Vidět, jak naše děti bojují nebo trpí, je nejtěžší částí rodičovství, a zejména maminky si mohou klást otázku, zda za potíže svých dcer nějakým způsobem nemohou ony samy. Pokud se snažíte naslouchat a věnovat pozornost jejím potřebám, ukazujete vaší dceři, že její hlas má význam a že pro ní budete spolehlivou oporou.
Christina Valenzuela
Skrátený preklad: Adam Prentis
Pôvodný, neskrátený článok Teens and irregular periods: What’s normal–and what’s not i s referencemi najdete na naturalwomanhood.org.