Když na kurzech mluvíme o návratu plodnosti po porodu, zdůrazňujeme, že první cykly často vykazují typické nepravidelnosti oproti cyklům před otěhotněním:
• bývají delší;
• ovulace bývá opožděná;
• luteální fáze je často zkrácená;
• častěji se mohou objevovat anovulační cykly, resp. krvácení, kterému nepředcházela ovulace a které tedy není skutečnou menstruací;
• během 3–5 cyklů se zpravidla vše vrátí k normálu.
V dotazníku byla podrobnější data k délce cyklů před a po porodu celkem u 50 odpovědí (některým respondentkám se ještě nevrátily cykly, některé neznaly STM ani jinou přiozenou metodu, některé využívaly hlenovou metodu, takže neměly údaje o vzestupu teplot, a některé ženy připsaly, že nestíhaly sledovat nebo že se až do prvního krvácení po porodu spolehly pouze na kojení).
Délka a průběh prvních cyklů po porodu
Jen u 10% odpovědí byly první cykly kratší než 30 dnů, kratší cykly než před otěhotněním se vyskytly jen ojediněle, plodnost ale dříve nenastupovala – zkrácení cyklu bylo dáno kratší luteální fází. Většina žen měla první cykly po porodu delší než před otěhotněním. Někdy jen o pár dnů, často kolem 35–40 dnů. V některých případech byly nepravidelnosti výrazné, např. cykly o délce více než 60 dnů.
Pouze jediná žena zaznamenala v cyklech po porodu dřívější vzestup teploty (tj. nástup plodnosti) než v cyklech před otěhotněním. Šlo o třetí cyklus po porodu se vzestupem teploty 13. den a délkou 28 dnů (nejkratší cyklus před porodem byl 24 dnů, nejdřívější vzestup 18. den – což je při tak krátkých cyklech překvapivé; bohužel není možné ověřit správnost zaslaných odpovědí).
Také v délce luteální fáze u prvních cyklů byly velké rozdíly: zatímco některé ženy měly v prvním cyklu luteální fázi velmi krátkou (3–5 dnů), která se postupně vracela k obvyklé délce, byly i ženy, které hned od prvního cyklu měly luteální fázi mezi 12–16 dny.
Závěr: Pouze v jediném cyklu po porodu nastala ovulace pravděpodobně dříve než v cyklech před otěhotněním. Všechny ostatní odpovědi potvrzují zkušenost, že cykly po porodu ve srovnání s těmi před otěhotněním bývají spíše delší, s opožděnou ovulací a zkrácenou luteální fází. Situace, že by plodnost nastupovala dříve, než byla žena dosud zvyklá, se i na základě zaslaných odpovědí jeví jako velmi nepravděpodobná. Žena se tedy bez obav může spolehnout na znalosti průběhu cyklů z období před otěhotněním pro určení délky neplodného období na začátku cyklu i v prvních cyklech po porodu. Je ale důležité, aby nezapomínala, že určení neplodného období je možné jen po skutečné menstruaci (takové krvácení, kterému předcházel vzestup bazální teploty).
Plánovaní dalšího těhotenství
V další části dotazníku jsme se ptali na to, jaké představy o případném dalším těhotenství páry měly a jak toto přání realizovaly. Zajímalo nás, kolik párů se rozhodlo spolehnout do prvního krvácení po porodu pouze na kojení, ať již jen v prvním půl roce (metoda laktační amenorey – podrobněji v první části) nebo po celou dobu, kdy byla žena po porodu bez cyklů. V prvních 6 měsících se pouze na kojení spolehlo 31 % žen, až do návratu cyklů se na kojení spolehlo 18 % žen. I mezi páry, které z různých důvodů předcházely početí, byla početná skupina, která se v této situaci spolehla na kojení. Podrobněji v tabulce:
Další těhotenství
• 40 žen (14,5 %) uvedlo, že se jim při návratu plodnosti podařilo otěhotnět.
• Dalších 31 žen (11 %) také otěhotnělo, ale své těhotenství označily jako „neplánované“.
• 18 žen (6,5 %) uvedlo, že se jim během kojení nedařilo otěhotnět, i když si miminko přály. Některým z těchto žen se vrátily cykly až po úplném odstavení, některým se při kojení nedařilo otěhotnět i když již měly ovulační cykly. U některých byla až do úplného odstavení zkrácená luteální fáze.
• Celkem 7 žen (2,5 %) otěhotnělo ještě před prvním krvácením po porodu. Dvě z těchto žen si přály znovu otěhotnět, tři označily těhotenství jako „neplánované“. Tři z těhotenství byly cca 16–18 měsíců po porodu, u dalších tří chyběla data, po jak dlouhé době žena otěhotněla. Sedmé těhotenství bylo necelých 6 měsíců po porodu u ženy, která ve 4. měsíci dítě odstavila a zároveň používala bariérovou antikoncepci. Pouze jedna z žen z této skupiny dodržovala zásady ekologického kojení, jedna splňovala vše kromě dostatečného odpočinku, ostatní ženy používaly dudlíky, popř. spalo děťátko ve vlastní postýlce.
Analýza nečekaných těhotenství
Často se v LPP setkáváme s obavami, že v období kojení žena otěhotní ještě před první menstruací. Dobře to vystihuje jedna z respondentek:
„Po prvom pôrode som zažívala skutočný strach. Nevedala som, kedy mi nabehnú cykly. Obávala som sa neželaného tehotenstva. Intímne objatia boli plné strachu. Informácie o návrate plodnosti som síce mala naštudované. Avšak strach, že otehotniem ešte pred prvou menštruáciou, bol veľký.“
Navzdory těmto obavám dotazník potvrdil, že i když otěhotnět před první menstruací je možné, není to příliš časté (3 „neplánovaná“ těhotenství před první menstruací / 31 po návratu cyklů). Mnohem častěji ženy nečekaně otěhotněly v prvních nepravidelných cyklech, zejména při opožděném nástupu plodnosti:
„Ďalšie otehotnenie bolo nečakané, pomýlil nás falošne vyzerajúci vzostup teploty… Až ďalšie objavenie sa hlienu a ešte vyšší vzostup teploty na 40. deň cyklu ukázalo, že
až vtedy prebehlo plodné obdobie. Bolo to prekvapivé aj v tom zmysle, že dovtedy som nikdy tak neskoro nemala v rámci cyklu plodné obdobie. Nevedela som, čo mám čakať a že mám čakať úplne iný obraz hlienu a úplne dlhé cykly.“
Snad i tyto informace pomohou rozptýlit obavy, které ženy krátce po porodu v období plného kojení zažívají. A třeba se podaří znovu zdůraznit, že první cykly mohou být opravdu jiné, než byla žena zvyklá, a hodnocení je důležité nepodcenit. Ve všech situacích, kdy si nejste jistí, LPP nabízí bezplatné poradenství.
Jitka Nováková
Redakčná poznámka. Predchádzajúci výstup z dotazníku zameraný na spôsob/intenzitu dojčenia vo vzťahu k návratu plodnosti bol zverejnený v predchádzajúcom čísle a môžete ho nájsť na: https://www.lpp.sk/stm-ppr/24-dojcenie/Dojcenie-a-navrat-plodnosti/989-kojeni-a-jeho-vliv-na-delku-neplodneho-obdobi-po-porodu
To, kedy sa obnoví plodnosť po pôrode, veľmi záleží na intenzite dojčenia a spôsobe starostlivosti o dieťatko. Zároveň je to ale veľmi individuálna záležitosť – niekedy sa plodnosť vráti veľmi skoro po pôrode aj žene, ktorá svoje dieťatko naplno dojčí. Na druhej strane iné ženy, ktoré dojčia svoje viac ako ročné batoľa len zopárkrát za deň stále eště cykly nemajú. Sú ženy, které otehotneli ešte pred prvou menštruáciou po narodení svojho dieťatka a sú ženy, ktoré mali cykly už dlhšiu dobu, ale otehotnieť sa im nepodarilo, až keď úplne odstavili. Toto obdobie - náročné pre matky na dojčenie aj starostlivosť je logicky sprevádzané únavou. Hormonálne zmeny sa tiež podpisujú pod jej reakcie a ovlyvňujú aj intimitu páru.
Pro některé páry toto krásné období může také být jednou z prvních zatěžkávacích zkoušek pro jejich vztah: oproti životu ve dvou mají mnozí pocit, že s příchodem děťátka je vše najednou vzhůru nohama, někteří muži se mohou cítit tak trochu na vedlejší koleji. Únava, spánkový deficit, někdy i delší období zdrženlivosti při nejasných známkách návratu plodnosti a hormonální změny, které po porodu a během kojení žena zažívá, mohou mít vliv také na psychickou pohodu a intimní život páru.